The meaning of work for men with sickle-cell anemia and ulcers / El sentido del trabajo para hombres con anemia falciforme y úlceras falcémicas / O sentido do trabalho para homens com anemia falciforme e úlceras falcêmicas

ABSTRACT Objective: to analyze the meaning of work for men with sickle-cell anemia and ulcers and to discuss the challenges they face to remain in the world of work. Method: a qualitative and descriptive study developed in two settings: an outpatient service specialized in dressings of a large-sized hospital and a Stomatherapy Nursing clinic, both linked to a public university from Rio de Janeiro, Brazil. Data collection took place from August to November 2018 by means of semi-structured interviews with 20 men who had sickle-cell ulcers. Lexical data analysis was performed in the Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires software. Results: the physical, social and psychological hardships caused by the wounds in men who are active in the world of work were verified. In addition to that, it was found that work is of important value for men, in addition to considering it as a shelter to deal with the pain imposed by the wounds. Conclusion: work represents usefulness and satisfaction, as it makes it possible to materially provide for men and their families and it reasserts their virility and their dominance in the family and social contexts, in addition to making them feel useful and productive. However, on the other hand, it also produces distress when these men need to stay at work with pain, tiredness, shame and frustration arising from a disease and an injury that alter their body image and productivity, in addition to generating feelings of disgust in their professional collective.

RESUMEN Objetivo: analizar el sentido del trabajo para hombres con anemia falciforme y úlceras falcémicas y debatir los desafíos que afrontan para mantenerse activos en el mundo del trabajo. Método: estudio cualitativo y descriptivo desarrollado en dos escenarios: un servicio ambulatorio especializado en vendajes de un hospital de gran magnitud y una clínica de Enfermería especializada en Estomaterapia, ambos vinculados a una universidad pública do Río de Janeiro, Brasil. La recolección de datos tuvo lugar entre agosto y noviembre de 2019 por medio de entrevistas semiestructuradas realizadas con 20 hombres que tenían úlceras falcémicas. El análisis lexical de los datos se realizó sobre la base del programa software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires. Resultados: se verificaron los inconvenientes físicos, sociales y psicológicos que causan las heridas en los hombres activos en el mundo del trabajo. También se verificó que el trabajo representa un valor importante para los hombres, además de ser visto como un refugio para lidiar con el dolor generado por la herida. Conclusión: el trabajo representa utilidad y satisfacción, ya que permite cubrir las necesidades materiales de los hombres y de sus familias, reafirma su virilidad y su dominio en los contextos familiar y social, y los hace sentir útiles y productivos. Sin embargo, contradictoriamente, también genera sufrimiento porque estos hombres deben permanecer en el trabajo con dolor, cansancio, vergüenza y frustración como resultado de una enfermedad y de una lesión que alteran su imagen corporal y su productividad, además de generar un sentimiento de rechazo en su colectivo profesional.

RESUMO Objetivo: analisar o sentido do trabalho para homens com anemia falciforme e úlceras falcêmicas e discutir os desafios que eles enfrentam para manterem-se no mundo do trabalho. Método: estudo qualitativo e descritivo, desenvolvido em dois cenários, um ambulatório de curativos de um hospital de grande porte e uma clínica de enfermagem em estomaterapia, ambos vinculados a uma universidade pública do Rio de Janeiro, Brasil. A coleta de dados ocorreu de agosto a novembro de 2019, por meio de entrevista semiestruturada, com 20 homens com úlceras falcêmicas. A análise lexical dos dados foi realizada a partir do software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires. Resultados: verificou-se a penosidade física, social e psicológica que a ferida origina nos homens que atuam no mundo do trabalho. Além disso, constatou-se que o trabalho representa um valor importante para o homem, além de ser visto como refúgio para lidar com a dor imposta pela ferida. Conclusão: o trabalho representa utilidade e satisfação, pois possibilita prover materialmente o homem e suas famílias, reafirma sua virilidade e seu domínio nos contextos familiar e social, o faz sentir-se útil e produtivo. Mas, contraditoriamente, também produz sofrimento quando esses homens precisam se manter no trabalho com dor, cansaço, vergonha e frustração decorrentes de uma doença e de uma lesão que altera sua imagem corporal e sua produtividade, além de gerar sentimento de repulsa no seu coletivo profissional.

Costo-efectividad de las intervenciones de enfermería para el manejo de úlceras por pie diabético: revisión sistemática / Cost-effectiveness of nursing interventions for diabetic foot ulcer management: systematic review / Custo-efetividade das intervenções de enfermagem para o tratamento das úlceras do pé diabético: uma revisão sistemática

Introducción. Las intervenciones de enfermería usadas para el tratamiento de las úlceras por pie diabético incluyen técnicas de cura tradicionales y avanzadas. Frecuentemente su elección depende del criterio personal de la enfermera, en lugar del reconocimiento de la relación costo-efectividad. El objetivo de este estudio es identificar las intervenciones de enfermería de mayor costo-efectividad para el manejo de pacientes con úlceras por pie diabético. Metodología. Se realizó una revisión sistemática en Pubmed, Cochrane y la Biblioteca Virtual De La Salud. Se incluyeron estudios aleatorizados y no aleatorizados de cualquier intervención de enfermería usada para el manejo de úlcera por pie diabético con reporte de costo-efectividad. La selección de los artículos elegibles fue realizada por dos evaluadores independientes. El riesgo de sesgos fue evaluado con las guías Critical Appraisal Skills Programme. Resultados. Seis de los ocho artículos incluidos fueron clasificados con alto riesgo de sesgos. Las dos intervenciones en las que se evidenció una mejor relación costo-efectividad en comparación con el grupo control fueron el uso de Beta-Glucan gel (comparado con placebo) y la terapia de presión negativa (comparada con terapia de herida húmeda avanzada). Discusión. Guías nacionales e internacionales para el manejo de enfermería de úlceras por pie diabético proponen al menos 15 diferentes intervenciones. Sin embargo, la escasa disponibilidad de estudios de alta calidad sobre la relación costo-efectividad dificulta la selección y genera mayor variabilidad en las prácticas de enfermería. Conclusión. Es necesario realizar estudios de la relación costo-efectividad con comparaciones directas de las intervenciones de enfermería para el manejo de úlceras por pie diabético. Cómo citar. Vásquez-Hernández, S., Rico-Ardila, D., Gómez-Camargo, L., Álvarez-Quintero, L. Costo-efectividad de las intervenciones de enfermería para el manejo de úlceras por pie diabético: revisión sistemática. MedUNAB. 2021;24(1): 13-26. Doi: https://doi.org/10.29375/01237047.3832

Introduction. Nursing interventions used for the treatment of diabetic foot ulcers include traditional and advanced healing techniques. Often their choice depends on the nurse's personal judgment, rather than recognition of cost-effectiveness. The objective of this study is to identify the most cost-effective nursing interventions for the management of patients with diabetic foot ulcers. Methodology. A systematic review was conducted at Pubmed, Cochrane and the Virtual Health Library. Randomized and non-randomized studies of any nursing intervention used for diabetic foot ulcer management with reported cost-effectiveness were included. The selection of eligible articles was made by two independent reviewers. The risk of bias was assessed using the following guidelines: Critical Appraisal Skills Programme. Results. Six of the eight included articles were classified at high risk of bias. The two interventions in which a better cost-effectiveness ratio was evidenced compared to the control group were the use of Beta-Glucan gel (compared to placebo) and negative pressure wound therapy (compared to advanced wet wound therapy). Discussion. National and international guidelines for the nursing management of diabetic foot ulcers propose at least 15 different interventions. However, the limited availability of high-quality cost-effectiveness studies makes selection difficult and generates greater variability in nursing practices. Conclusion. Cost-effectiveness studies with direct comparisons of nursing interventions for diabetic foot ulcer management are needed. Cómo citar. Vásquez-Hernández, S., Rico-Ardila, D., Gómez-Camargo, L., Álvarez-Quintero, L. Costo-efectividad de las intervenciones de enfermería para el manejo de úlceras por pie diabético: revisión sistemática. MedUNAB. 2021;24(1): 13-26. Doi: https://doi.org/10.29375/01237047.3832

Introdução. As intervenções de enfermagem usadas para tratar úlceras do pé diabético incluem técnicas de cura tradicionais e avançadas. Frequentemente, sua escolha depende do julgamento pessoal da enfermeira, ao invés do reconhecimento da relação custo-efetividade. O objetivo deste estudo é identificar as intervenções de enfermagem com um maior custo-efetividade para o tratamento de pacientes com úlceras de pé diabético. Metodologia. Foi realizada uma revisão sistemática no Pubmed, Cochrane e na Biblioteca Virtual em Saúde. Foram incluídos estudos randomizados e não randomizados de qualquer intervenção de enfermagem utilizada para o tratamento de úlceras do pé diabético com relatórios de custo-efetividade. A seleção dos artigos elegíveis foi feita por dois avaliadores independentes. O risco de tendências foi avaliado com as diretrizes do Critical Appraisal Skills Program. Resultados. Seis dos oito artigos incluídos foram classificados como de alto risco de tendência. As duas intervenções que mostraram uma melhor relação custo-efetividade em comparação com o grupo de controle foram o uso de gel de Beta-Glucan (em comparação com o placebo) e a terapia de pressão negativa (em comparação com a terapia avançada de feridas úmidas). Discussão. Diretrizes nacionais e internacionais para o tratamento de enfermagem de úlceras do pé diabético propõem pelo menos 15 intervenções diferentes. No entanto, a disponibilidade limitada de estudos de alta qualidade sobre a relação custo-efetividade torna difícil a seleção e leva a uma maior variabilidade nas práticas de enfermagem. Conclusão. São necessários estudos que tratem a relação custo-efetividade com comparações diretas de intervenções de enfermagem para o tratamento de úlceras do pé diabético. Cómo citar. Vásquez-Hernández, S., Rico-Ardila, D., Gómez-Camargo, L., Álvarez-Quintero, L. Costo-efectividad de las intervenciones de enfermería para el manejo de úlceras por pie diabético: revisión sistemática. MedUNAB. 2021;24(1): 13-26. Doi: https://doi.org/10.29375/01237047.3832

Cost-effectiveness of nursing interventions for diabetic foot ulcer management: systematic review / Costo-efectividad de las intervenciones de enfermería para el manejo de úlceras por pie diabético: revisión sistemática / Custo-efetividade das intervenções de enfermagem para o tratamento das úlceras do pé diabético: uma revisão sistemática

Introducción. Nursing interventions used for the treatment of diabetic foot ulcers include traditional and advanced healing techniques. Often their choice depends on the nurse's personal judgment, rather than recognition of cost-effectiveness. The objective of this study is to identify the most cost-effective nursing interventions for the management of patients with diabetic foot ulcers. Methodology. A systematic review was conducted at Pubmed, Cochrane and the Virtual Health Library. Randomized and non-randomized studies of any nursing intervention used for diabetic foot ulcer management with reported cost-effectiveness were included. The selection of eligible articles was made by two independent reviewers. The risk of bias was assessed using the following guidelines: Critical Appraisal Skills Programme. Results. Six of the eight included articles were classified at high risk of bias. The two interventions in which a better cost-effectiveness ratio was evidenced compared to the control group were the use of Beta- Glucan gel (compared to placebo) and negative pressure wound therapy (compared to advanced wet wound therapy). Discussion. National and international guidelines for the nursing management of diabetic foot ulcers propose at least 15 different interventions. However, the limited availability of high-quality cost-effectiveness studies makes selection difficult and generates greater variability in nursing practices. Conclusion. Cost-effectiveness studies with direct comparisons of nursing interventions for diabetic foot ulcer management are needed. Citation. Vásquez-Hernández, S., Rico-Ardila, D., Gómez-Camargo, L., Álvarez-Quintero, L. Cost-effectiveness of nursing interventions for diabetic foot ulcer management: systematic review. MedUNAB. 2021;24(1): 27-40. Doi: https://doi.org/10.29375/01237047.3832

Introduction. Las intervenciones de enfermería usadas para el tratamiento de las úlceras por pie diabético incluyen técnicas de cura tradicionales y avanzadas. Frecuentemente su elección depende del criterio personal de la enfermera, en lugar del reconocimiento de la relación costo-efectividad. El objetivo de este estudio es identificar las intervenciones de enfermería de mayor costo-efectividad para el manejo de pacientes con úlceras por pie diabético. Metodología. Se realizó una revisión sistemática en Pubmed, Cochrane y la Biblioteca Virtual De La Salud. Se incluyeron estudios aleatorizados y no aleatorizados de cualquier intervención de enfermería usada para el manejo de úlcera por pie diabético con reporte de costo-efectividad. La selección de los artículos elegibles fue realizada por dos evaluadores independientes. El riesgo de sesgos fue evaluado con las guías Critical Appraisal Skills Programme. Resultados. Seis de los ocho artículos incluidos fueron clasificados con alto riesgo de sesgos. Las dos intervenciones en las que se evidenció una mejor relación costo- efectividad en comparación con el grupo control fueron el uso de Beta-Glucan gel (comparado con placebo) y la terapia de presión negativa (comparada con terapia de herida húmeda avanzada). Discusión. Guías nacionales e internacionales para el manejo de enfermería de úlceras por pie diabético proponen al menos 15 diferentes intervenciones. Sin embargo, la escasa disponibilidad de estudios de alta calidad sobre la relación costo-efectividad dificulta la selección y genera mayor variabilidad en las prácticas de enfermería. Conclusión. Es necesario realizar estudios de la relación costo-efectividad con comparaciones directas de las intervenciones de enfermería para el manejo de úlceras por pie diabético. Citation. Vásquez-Hernández, S., Rico-Ardila, D., Gómez-Camargo, L., Álvarez-Quintero, L. Cost-effectiveness of nursing interventions for diabetic foot ulcer management: systematic review. MedUNAB. 2021;24(1): 27-40. Doi: https://doi.org/10.29375/01237047.3832

Introdução. As intervenções de enfermagem usadas para tratar úlceras do pé diabético incluem técnicas de cura tradicionais e avançadas. Frequentemente, sua escolha depende do julgamento pessoal da enfermeira, ao invés do reconhecimento da relação custo-efetividade. O objetivo deste estudo é identificar as intervenções de enfermagem com um maior custo-efetividade para o tratamento de pacientes com úlceras de pé diabético. Metodologia. Foi realizada uma revisão sistemática no Pubmed, Cochrane e na Biblioteca Virtual em Saúde. Foram incluídos estudos randomizados e não randomizados de qualquer intervenção de enfermagem utilizada para o tratamento de úlceras do pé diabético com relatórios de custo-efetividade. A seleção dos artigos elegíveis foi feita por dois avaliadores independentes. O risco de tendências foi avaliado com as diretrizes do Critical Appraisal Skills Program. Resultados. Seis dos oito artigos incluídos foram classificados como de alto risco de tendência. As duas intervenções que mostraram uma melhor relação custo-efetividade em comparação com o grupo de controle foram o uso de gel de Beta-Glucan (em comparação com o placebo) e a terapia de pressão negativa (em comparação com a terapia avançada de feridas úmidas). Discussão. Diretrizes nacionais e internacionais para o tratamento de enfermagem de úlceras do pé diabético propõem pelo menos 15 intervenções diferentes. No entanto, a disponibilidade limitada de estudos de alta qualidade sobre a relação custo-efetividade torna difícil a seleção e leva a uma maior variabilidade nas práticas de enfermagem. Conclusão. São necessários estudos que tratem a relação custo-efetividade com comparações diretas de intervenções de enfermagem para o tratamento de úlceras do pé diabético. Citation. Vásquez-Hernández, S., Rico-Ardila, D., Gómez-Camargo, L., Álvarez-Quintero, L. Cost-effectiveness of nursing interventions for diabetic foot ulcer management: systematic review. MedUNAB. 2021;24(1): 27-40. Doi: https://doi.org/10.29375/01237047.3832

Úlceras de perna em pacientes com anemia falciforme / Leg ulcers in sickle cell disease patients

Resumo As úlceras de perna são as complicações cutâneas mais comuns em pacientes com anemia falciforme. Acometem principalmente indivíduos homozigotos e são lesões de difícil cicatrização e recidivantes, com impactos físicos, psicológicos e econômicos. Neste trabalho, discutimos a apresentação clínica, o diagnóstico, a fisiopatologia das úlceras falcêmicas e as suas implicações sobre a terapêutica.

Abstract Leg ulcers are the most common cutaneous complication of sickle cell disease. These lesions occur mainly in homozygous forms, are slow to heal and often relapse, causing negative physical, emotional, and economic impacts. In this paper, we discuss the clinical presentation, diagnosis, and pathophysiology of sickle cell leg ulcers and their implications for treatment.

Efetividade das coberturas e agentes tópicos de matriz no tratamento de úlceras de perna: revisão sistemática e metanálise / Effectiveness of coverings and topical matrix agents in the treatment of leg ulcers: systematic review and meta-analysis

Resumo: As úlceras vasculogênicas (venosas, arteriais e mistas) são um tipo de ferida crônica, apresentam altos índices de prevalência e incidência mundial, são recorrentes, alteram a qualidade de vida, são susceptíveis a complicações, como a infecção, e geram altos custos para os prestadores de serviço. Em feridas crônicas os altos níveis de metaloproteinases, na fase inflamatória, destroem as proteínas essenciais para a formação da matriz extracelular (MEC), impedem a aderência das células, a angiogênese, a MEC degrada-se e retarda a cicatrização. As tecnologias de matriz estimulam os componentes ou substituem a matriz extracelular danificada, para otimizar a cicatrização. Esta revisão sistemática (RS) objetivou sintetizar as evidências da diversidade das tecnologias de matriz (origem, fonte e composição), aplicadas como coberturas e agentes tópicos, no tratamento de úlceras vasculogênicas, em adultos, a partir dos 18 anos, em qualquer ambiente de cuidado. Os desfechos foram: cicatrização, tempo para completar a cicatrização, infecção, redução da área, dor e qualidade de vida. Foram seguidas as recomendações do Instituto Joanna Briggs, o protocolo foi publicado (JBISRIR-2017-003400R1) e registrado no PROSPERO (CRD42018100125). Incluíram-se ensaios clínicos randomizados (ECR), publicados em inglês, português e espanhol, a partir de 1960. Os estudos foram identificados por meio da busca nas bases de dados MEDLINE/PUBMED, EMBASE, CINAHL, LILACS, WEB OF SCIENCE; banco de teses e dissertações e plataformas de registros de ECR. A qualidade da evidência foi classificada com base no sistema GRADE. Identificaram-se 992 estudos, após a aplicação dos critérios de elegibilidade por dois revisores independentes; 41 estudos foram incluídos, desses 7 inclusos à metanálise. Os produtos de matriz foram organizados em três categorias (Colágeno, Biocelulose e Outras matrizes) e dez subcategorias. No desfecho cicatrização, comparado à cobertura não-aderente, na subcategoria colágeno humano, a metanálise favoreceu o grupo colágeno humano de camada dérmica, porém, sem significância estatística (RR=1,21; IC95%:0,91-1,60; p=0,20), heterogeneidade baixa (I2= 28%). Na subcategoria colágeno suíno, o percentual de cicatrização foi, significativamente, maior para o grupo colágeno suíno (RR=1,57; IC95%:1,18-2,09; p=0,002), heterogeneidade baixa (I2=0%). Na subcategoria biocelulose bacteriana, houve diferença significativa no percentual de cicatrização entre os grupos, porém, sem significância estatística (RR=0,74; IC:95%:0,37-1,48; p=0,39), heterogeneidade baixa (I2=0%). No desfecho infecção, na subcategoria colágeno humano, o resultado da metanálise favoreceu o colágeno humano, porém, sem significância estatística (RR=0,92; IC 95%:0,64-1,31; p=0,64), heterogeneidade baixa (I2=0%). Embora as matrizes tenham demonstrado superioridade, em alguns dos demais desfechos, como: tempo para completar a cicatrização, redução da área, dor e qualidade de vida, as evidências ainda são limitadas ou muito limitadas, em decorrência de viés metodológico e imprecisão, levando à certeza baixa ou muito baixa, atribuídas aos estudos, conforme julgamento por meio do GRADE. Entretanto, não houve evidências que refutassem a aplicação dessas tecnologias de matriz nas úlceras vasculogênicas. Recomenda-se, dessa forma, a realização de novos estudos que poderão alterar a confiança na estimativa de efeito e, portanto, o grau de certeza destes achados.

Abstract: Vasculogenic ulcers (venous, arterial and mixed) are a type of chronic wound, presenting high prevalence rates and global incidence, they are recurrent, alter the quality of life, susceptible to complications, such as infection, and generate high costs for the service providers. In chronic wounds, high levels of metalloproteinases, in the inflammatory phase, destroy essential extracellular matrix (ECM) proteins, impede cell adhesion, angiogenesis, ECM degrades and delays healing. Matrix technologies stimulate the components or replace the damaged extracellular matrix to optimize healing. This systematic review aimed to synthesize evidence of the diversity of matrix technologies (origin, source and composition), applied as topical coverages and agents in the treatment of vasculogenic ulcers in adults, from 18 years of age, in any care environment. The outcomes were: healing, time to complete healing, infection, reduction of area, pain and quality of life. The recommendations of the Joanna Briggs Institute were followed, the protocol was published (JBISRIR-2017- 003400R1) and registered in PROSPERO (CRD42018100125). It were included Randomized Controlled Trials (RCTs), published in English, Portuguese and Spanish, published from 1960. The studies were identified through the search in the databases MEDLINE/PUBMED, EMBASE, CINAHL, LILACS, WEB OF SCIENCE; bank of theses, dissertations, and platforms of records of RTCs. The quality of the evidence was classified based on the GRADE system. Two independent reviewers identified 992 studies following the eligibility criteria; 41 studies were included, of these 7 included in the metaanalysis. The matrix products were organized into three categories (Collagen, Biocellulose and Other Matrices) and ten subcategories. In the outcome "healing", compared to the non-adherent coverages, in the subcategory human collagen, the meta- analysis favored the human collagen group of the dermal layer, but without statistical significance (RR = 1.21, 95% CI: 0.91-1.60; p = 0.20), low heterogeneity (I 2 = 28%). In the subcategory pig collagen, the percentage of healing was significantly higher for the pig collagen group (RR = 1.57, 95% CI: 1.18-2.09, p = 0.002), low heterogeneity (I 2 = 0%). In the subcategory bacterial biocellulose, there was a significant difference in the percentage of healing between the groups, however, without statistical significance (RR = 0.74, CI: 95%: 0.37-1.48, p = 0.39), low heterogeneity (I 2 = 0%). In the outcome "infection", in the subcategory of human collagen, the results of the meta- analysis favored human collagen, but, without statistical significance (RR = 0.92, 95% CI: 0.64-1.31, p = 0.64), heterogeneity low (I 2 = 0%). Although the matrices have shown superiority, in some of the other outcomes, such as: time to complete healing, reduction of area, pain and quality of life, the evidence is still limited or very limited, due to methodological bias and imprecision, leading to low or very low confidence, attributed to the studies, according to GRADE judgment. However, there was no evidence to refute the application of these matrix technologies in vasculogenic ulcers. Therefore, it is recommended to carry out new studies that may after the confidence in the effect estimate and, therefore, the degree of certainty of these findings.

Úlcera de perna: um estudo sobre registro de diagnóstico e intervenção de enfermagem em prontuário / Leg ulcer: a study on diagnosis diagnosis and nursing intervention in medical records

A enfermagem vem buscando estabelecer sua sistematização do cuidado a partir de um conhecimento científico próprio, diferente do saber biomédico que se propõe a assistir e restabelecer o cliente à sua condição de saúde. Esta pesquisa tem como objetivo destacar os diagnósticos de enfermagem das intervenções realizadas nos cuidados com as úlceras de perna em prontuários existentes no ambulatório de cirurgia do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle (HUGG) e propor a instituição, nas consultas de enfermagem, de um processo de cuidar de úlceras de perna através de um Guia de Orientações em forma de aplicativo móvel que oriente as intervenções e diagnósticos de enfermagem. Trata-se de um estudo retrospectivodesenvolvido em um Hospital Universitário no Rio de Janeiro. Foram analisados 39 prontuários de clientes atendidos no Ambulatório de Cirurgia Vascular que apresentavam úlceras de perna. Para a avaliação, buscamos registros relacionados às dimensões do corpo e vida dos clientes; os propósitos da enfermagem que cuida de úlceras venosas e diagnósticos de enfermagem. Como resultados, encontramos: maior prevalência de úlceras em mulher (61,5%) e na faixa etária acima de 50 anos; não houve diferenças entre a cor branca (38,5%) e preta (35.9%); como em outros estudos, a hipertensão arterial sistêmica (HAS) teve maior frequência (53,8%), seguida de Diabetes Mellitus (DM) (25,6%) e cardiopatia (15,4%); quanto ao etilismo e tabagismo, 87,2% bebem e 64,1% não fumam; a incidência de úlcera venosa foi de 82,2%; quanto ao local onde moram, 46,2% residem no estado do Rio de Janeiro e apenas 5,1% residem na Área Programática do Hospital; 17,1% dos clientes apresentavam lesões nos dois membros, com prevalência de 43,6% no membro inferior direito (MID); quanto ao tempo de evolução, 28,5% apresentavam lesão entre 5 e 10 anos e 30,8% inferior a 1 ano; quanto às características das lesões, encontramos: esfacelo (69,2%), maceração (46,2%), granulação (41,0%) e necrose de coagulação (15,4%); em relação à pele ao redor, observamos: dermatite (25%), erisipela (2,6%) e linfedema (17,9%). Quanto à terapia tópica foram registrados: Papaína (33,3 %), Iruxol® (23,1%) e Hidrogel (7,7%,); 64,1% receberam cuidados para desbridamento enzimático e autolíticos e 79,5% tiveram indicação de sistema de compressão. Na segunda análise, trazemos registros que encontramos sobre diagnósticos de enfermagem baseados em Wanda Horta. Na análise de conteúdo desses registros, encontramos um total de 320 encontros (consultas) com média de 1 a 20 consultas, resultando na leitura de 507 palavras (códigos) em que encontramos 236 cuidados captados por palavras; 114 registros relacionados ao Diagnóstico de Wanda Horta e 157 ausências de registros sobre cuidado. Detectamos 100% dos registros nas dimensões Fisicobiológicas, 61,5% em Detectar sinais e sintomas e 92,3% em Implementar cuidados e prescrições, o que denota um padrão biomédico e encontramos 87,2% de ausência de registros na dimensão Psicobiológica. Através da análise do teste exato de Fisher, buscando associações entre as variáveis do Objetivo do cuidado, Dimensões e Diagnóstico, apenas em 7 situações encontramos p<0,05: dependência de ajuda, orientação; e encaminhamento relaciona-se a Prevenir doença, Restabelecer, Reabilitar e Promover saúde. Através da análise dos dados, identificamos a necessidade de criar tecnologias que orientem o profissional nos registros dos cuidados e na orientação do cuidado. Como produto final foi criado um aplicativo-protótipo com informações para uma prática sistematizada para o cuidado de pacientes com úlcera venosa. Conclusões: os dados confirmam o que está dito sobre os registros de enfermagem, no entanto os elementos dos diagnósticos que estão nos registros se mostram de modo velado

Nursing has sought to establish its systematization of care based on its own scientific knowledge, different from biomedical knowledge, which proposes to assist and restore clients to their health condition. This research aims to highlight the nursing diagnoses of the interventions performed in the care of leg ulcers in existing records at the Surgery Outpatient Clinic of the Hospital Universitário Gaffrée and Guinle (HUGG) and to propose the establishment, in nursing consultations, of a process of caring for leg ulcers through an Orientation Guide in the form of a mobile application that will guide nursing interventions and diagnoses. This is a retrospective study developed at a University Hospital in Rio de Janeiro. 39 medical records of clients who had leg ulcers and were attended in the Vascular Surgery Outpatient Clinic were analyzed. For the evaluation, we sought records related to the dimensions of the body and life of the clients, the purposes of nursing care for venous ulcers, and nursing diagnosis. As a result, we found: a higher prevalence of ulcers in women (61.5%) and in the age group over 50 years; there were no differences between white (38.5%) and black (35.9%); as in other studies, systemic arterial hypertension (HAS) had a higher frequency (53.8%), followed by Diabetes Mellitus (DM) (25.6%) and heart disease (15.4%); regarding alcohol consumption and smoking, 87.2% drink and 64.1% do not smoke; the incidence of venous ulcer was 82.2%; as to where they live, 46.2% live in the State of Rio de Janeiro and only 5.1% live in the Programmatic Area of the Hospital; 17.1% of the clients presented lesions in both limbs, with a prevalence of 43.6% in the right lower limb; regarding the time of evolution, 28.5% presented lesions for 5 to 10 years and 30.8% for less than 1 year; regarding the characteristics of the lesions, we found: slough (69.2%), maceration (46.2%), granulation (41.0%) and coagulative necrosis (15.4%); in relation to the surrounding skin, dermatitis (25%), erysipelas (2.6%) and lymphedema (17.9%). As for topical therapy, records showed: Papain (33.3%), Iruxol® (23.1%) and Hydrogel (7.7%); 64.1% received care for enzymatic and autolytic debridement, and 79.5% had indication for compression system. In the second analysis, we present records we found about nursing diagnoses based on Wanda Horta. In the content analysis of such records, we found a total of 320 encounters (consultations) with an average of 1 to 20 consultations, resulting in the reading of 507 words (codes) in which we found 236 care practices obtained by words; 114 records related to Wanda Horta diagnosis and 157 absences of records about the care. We detected 100% of the records in the Physical/biological dimensions, 61.5% in Detecting signs and symptoms, and 92.3% in Implementing care and prescriptions, which denotes a biomedical pattern, and found 87.2% absence of records in the Psychobiological dimension. Through analysis of the Fisher's exact test, seeking associations among the variables of Objective of care, Dimensions and Diagnosis, only in 7 situations we found p<0.05: care dependence, orientation; and referrals are related to Prevent illness, Restore, Rehabilitate and Promote health. Through the data analysis, we identified the need to create technologies that will guide the professional in the recording of care and in care orientation. As a final product, a prototype application with information for a systematized practice for the care of patients with venous ulcers was created. Conclusions: the data confirm what is said about the nursing records, however the elements of the diagnoses that are on the records are shown in a veiled way

Adaptação transcultural de um instrumento de avaliação de feridas / Adaptación transcultural de un instrumento de evaluación de heridas / Cross-cultural adaptation of a wound assessment instrument

Objetivo: traduzir e adaptar culturalmente o instrumento de Avaliação da Cicatrização de Feridas Crônicas para a língua portuguesa do Brasil. Método: estudo quantitativo, tipo metodológico, seguindo as etapas tradução, síntese das traduções, retrotradução, revisão por um comitê de especialistas e pré-teste. A pesquisa foi realizada nas Unidades de Saúde de Itajubá e Três Corações - Minas Gerais com amostra de 30 enfermeiros estomaterapeutas e/ou com prática clínica no tratamento de feridas. Foi avaliada a validade de conteúdo por meio do cálculo do Índice de Validade de Conteúdo e praticabilidade do instrumento. Resultados: o instrumento apresentou-se como de fácil aplicação e compreensibilidade demonstrando ser aplicável na cultura brasileira. Quanto à praticabilidade, o tempo médio de preenchimento do instrumento foi de três minutos. O instrumento final, com alterações sugeridas pelos juízes, foi encaminhado e aprovado pelo autor. Conclusão: originou-se um instrumento aplicável à realidade brasileira.

Objetivo: Traducir y adaptar culturalmente el instrumento de Evaluación de la Cicatrización de Heridas Crónicas al portugués brasileño. Método: Estudio cuantitativo, tipo metodológico, siguiéndose las etapas de traducción, síntesis de traducciones, retrotraducción, revisión por comité de expertos y prueba piloto. Investigación realizada en las Unidades de Salud de Itajubá y Três Corações - Minas Gerais. Muestra de 30 enfermeros estomaterapeutas y/o con práctica clínica en el tratamiento de heridas. Fue evaluada la validez de contenido mediante el cálculo del Índice de Validez de Contenido y viabilidad del instrumento. Resultados: El instrumento se presentó como de fácil aplicación y comprensibilidad, demostrándose aplicable a la cultura brasileña. Respecto a la viabilidad, el tiempo promedio de completado del instrumento fue de tres minutos. La versión final, con cambios sugeridos por los expertos, fue remitida y aprobada por el autor. Conclusión: Se dio origen a un instrumento aplicable a la realidad brasileña.

Objective: To translate and culturally adapt a chronic wound healing assessment instrument into Brazilian Portuguese. Method: A methodological quantitative study was carried out based on the following stages: translation, translation synthesis, back-translation, revision by an expert committee, and pre-test. The research was carried out in the healthcare units of the cities of Itajubá and Três Corações, in the state of Minas Gerais, with a sample made up of 30 stomal therapy nurses and nurses with clinical practice in wound care. Content validity was evaluated by means of calculation of the content validity index and the instrument's feasibility. Results: The instrument was considered of easy application and understandability, indicating that it can be used in the Brazilian culture. Regarding feasibility, the instrument's average filling time was three minutes. The final instrument, with alterations suggested by the experts, was sent to the author and approved. Conclusion: An instrument applicable to the Brazilian reality was created.

Estudio comparativo con membranas multifuncionales y apósitos húmedos a seco, en pacientes con heridas crónicas difíciles de curar. Ensayo clínico aleatorizado / RCT of Multfunctonal Membranes vs Traditional Methods for Chronic or Hard-to-Heal Wounds

Introducción: Conocida la dificultad en el tratamiento de heridas crónicas de difícil curación, nos hemos propuesto evaluar las diferencias del progreso de la cicatrización tras intervención con métodos avanzados (Membranas Multifuncionales) y métodos tradicionales (apósitos de gasa húmedos a seco), durante un período de estudio de 12 semanas. Metodología: Un total de 380 pacientes que se presentaron a la Clínica de Curaciones de Consulta Externa del Departamento de Cirugía del Hospital Roosevelt, con heridas crónicas difíciles de curar, fueron distribuidos para su tratamiento en entorno ambulatorio a uno de dos grupos: a. con métodos avanzados (Membranas Multifuncionales) y b. con métodos tradicionales (apósitos de gasa húmedos a seco). La distribución en cada grupo se realizó mediante aleatorización simple según la secuencia de presentación: casos impares, para tratamientos avanzados con Membranas Multifuncionales y casos pares: con curas tradicionales (apósitos húmedos a secos). El principal resultado de interés fue determinar la eficacia en relación con la formación de tejido de granulación y/o tejido epitelial en el lecho de la herida con los dos métodos de tratamiento, utilizando para su valoración la escala modificada de Houghton y colaboradores (Photographic Wound Assessment Tool- PWAT por sus siglas en inglés-) Resultados: De enero a octubre de 2014, se seleccionaron 380 pacientes elegibles y se asignaron al azar a 190 pacientes en cada grupo. 129 pacientes (92 del grupo de apósito húmedo a seco y 37 de la Membrana Multifuncional), no concluyeron el ensayo por el incumplimiento/abandono del protocolo, permaneciendo en el estudio 251 pacientes para el seguimiento. El tiempo establecido para la recolección de datos fue en las semanas 4, 8 y 12. A las cuatro semanas, en la primera evaluación, el grupo tratado con la Membrana Multifuncional presentó cicatrización completa o cercana al cierre en el 50% de los casos, en comparación con el 28% de los apósitos húmedos a secos. A las ocho semanas, en la segunda evaluación, el grupo tratado con la Membrana Multifuncional presentó cicatrización completa o cercana al cierre en el 71% de los casos, en comparación con el 50% de apósitos húmedos a secos. En la evaluación final a las doce semanas, el grupo tratado con la Membrana Multifuncional presentó cicatrización completa o cercana al cierre en el 85% de los casos, en comparación con el 58% de los apósitos húmedos a secos. Conclusiones: En el presente estudio, en las heridas crónicas difíciles de curar, el grupo tratado con las membranas multifuncionales fue la alternativa que ofreció mayor éxito de cierre completo de la herida comparada con las lesiones tratadas con apósito húmedo a seco.

Introducton: Complicated chronic or difcult-to-heal wounds have led to propose the evaluaton between the diferences in progress of healing afer an interventon with advanced methods (Multfunctonal Membranes) and traditional methods (wet to dry gauze dressings), during a period of 12 weeks. Methods: From January to October 2014, 380 patents who presented at the Outpatient Wound Care Clinic of the Department of Surgery, Roosevelt Hospital, with chronic or difficult-to-heal wounds, were distributed for treatment in outpatient setting to one of two groups: a. with advanced methods (Multifunctional Membranes) and b. with traditional methods (wet-to-dry gauze dressings). The distribution in each group was made by simple randomization according to the presentation sequence: odd cases, for advanced treatments with Multifunctional Membranes and even cases: with traditional cures (wet to dry dressings). The main interest was to determine the efficacy in relation to the formation of granulation tissue and/or epithelial tissue in the wound bed with the two treatment methods, using for evaluation the modified scale of Houghton PWAT (Photographic Wound Assessment Tool). Results: 380 eligible patents were selected, and 190 patents were randomized in each group. 129 patents did not complete the trial due to noncompliance or dropout of the protocol, leaving 251 patents for follow-up. At four weeks, the group treated with the Multifunctional Membrane had completely healed or almost closed in 50% of cases, compared with 28% of wet to dry gauze dressings. At eight weeks, the group treated with the Multifunctional Membrane completely healed or almost closed in 71% of cases, compared with 50% of wet to dry gauze dressings. At twelve weeks, the group treated with the Multifunctional Membrane had completely healed or almost closed in 85% of cases, compared with 58% of wet to dry gauze dressings. Conclusions: The group treated with the multfunctonal membranes was the alternatve that ofered the greatest success of complete closure of the wound compared with the lesions treated with wet-to-dry dressing.

Úlceras flebostáticas / Phlebostatic ulcers

Las úlceras flebostáticas son las más frecuentes en los miembros inferiores y constituyen una de las complicaciones más graves de la insuficiencia venosa crónica. Se caracterizan por ser invalidantes y tener alta repercusión socioeconómica. El objetivo de este trabajo es revisar los aspectos más relevantes de la epidemiología, la clínica y del tratamiento de las úlceras flebostáticas. Para la exploración bibliográfica se realizaron búsquedas de artículos en las bases de datos informatizadas on-line Medline, Cochrane Library, artículos publicados en páginas web, revistas líderes en la publicación de estudios sobre úlceras flebostáticas, el Consenso Latinoamericano sobre Úlceras Venosas, las Guías Prácticas de la Sociedad de Cirugía Vascular y el Fórum Americano de Flebología. Las úlceras flebostáticas son las más frecuentes de los miembros inferiores, más comunes en el sexo femenino y en mayores de 60 años. Repercuten en la calidad de vida del paciente y los gastos sanitarios. No existe tratamiento único para ellas, por lo que en un paciente se usan varios tratamientos o su combinación. Las evidencias científicas apuntan hacia las terapias compresivas como de primera línea. A pesar de los avances tecnológicos realizados en el tratamiento de estas úlceras, así como la gran variedad de los mismos, donde se complementan los más modernos con los ya existentes, las úlceras flebostáticas son de difícil curación y de alta recurrencia(AU)

The phlebostatic ulcers are the most common in the lower limbs and represent the most serious complications of the chronic venous insufficiency. These ulcers are disabling and have a significant social and economic impact. The objective of this paper was to review the most outstanding aspects of the epidemiology, the clinical manifestations and the treatment of the phlebostatic ulcers. The literature search was made in Medline, Cochrane Library, articles published in different web pages, leading journals in the publication of studies about phlebostatic ulcers, Latin American Consensus on Venous Ulcers, Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. The phlebostatic ulcers are the most frequent in the lower limbs, mainly in females and in patients older than 60 years. They have an impact on the quality of life of patients and on health expenditures. There is not a unique treatment for this type of ulcers, so several therapies or a combination of them is used. The scientific evidences point to the compressive therapies as the first-line method. Despite the technological advances in the treatment of these ulcers, and their great variety, in which the already existing ones and the latest ones complement each other, these ulcers are difficult to be cured and highly recurrent(AU)

Leg Ulcer Measurement Tool: tradução e adaptação transcultural para a língua portuguesa / Leg Ulcer Measurement Tool: translation and cross-cultural adaptation into the Portuguese language

Introdução: O Leg Ulcer Measurement Tool é um instrumento desenvolvido no Canadá especificamente para avaliar úlceras de perna. Composto por 14 itens classificados como domínios avaliados clinicamente e 3 domínios avaliados pelo paciente. A primeira parte do instrumento avalia as características da lesão e a segunda parte avalia a intensidade e frequência da dor e a qualidade de vida. Objetivos: Traduzir e adaptar transculturamente o LUMT para língua portuguesa do Brasil; Validar o conteúdo do instrumento traduzido através do Comitê de Juízes; Avaliar a praticabilidade da versão final do instrumento em pacientes com úlceras de perna. Método: Pesquisa metodológica que seguiu as etapas de tradução e adaptação transcultural recomendadas por Guillemin, Bombardier e Beaton (1993), as quais incluem: tradução inicial; síntese das traduções; retrotradução; avaliação das versões por um comitê de juízes e a realização do pré-teste. O protocolo de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense e aprovado sob o número 1.585.542, CAAE 56252216.2.0000.5243. Resultados: Na primeira etapa, foram realizadas duas traduções do instrumento e das instruções; na segunda etapa em uma reunião consensual com as duas tradutoras e as autoras desse estudo as discrepâncias entre as traduções iniciais foram resolvidas e gerada uma versão síntese; na terceira etapa, a versão síntese do instrumento e das instruções foram retrotraduzidas para o inglês por duas tradutoras independentes a fim de verificar a equivalência com a versão original e nenhuma destas apresentou discrepâncias importantes em relação ao instrumento original; na quarta etapa, um comitê de juízes analisou a versão síntese e as retrotraduções com relação à equivalência semântica e idiomática e julgou adequada a versão do instrumento em língua portuguesa; na quinta e última etapa o LUMT na língua portuguesa foi aplicado por enfermeiros em pacientes com úlceras de perna e avaliada sua praticabilidade na prática clínica, e o mesmo foi considerado apropriado e aplicável. Conclusão: Atingiu-se o objetivo proposto de realizar a tradução e adaptação transcultural do LUMT para a língua portuguesa do Brasil. Durante as etapas percorridas foi viável perceber a viabilidade da utilização do mesmo na realidade brasileira. Este estudo metodológico contribui para a área da saúde na disponibilização de um instrumento específico para avaliação de úlceras de perna e para a comparação de resultados internacionalmente de forma mais acurada e fidedigna, fortalecendo a homogeneidade dos dados coletados

Introduction: The Leg Ulcer Measurement Tool is a tool developed in Canada specifically to evaluate leg ulcers. Composed of 14 items classified as domains assessed clinically and 3 domains assessed by the patient. The first part of the instrument evaluates the characteristics of the lesion and the second part evaluates the intensity and frequency of pain and quality of life. Objectives: To translate and adapt culturally the LUMT into Portuguese of Brazil; Validate the instrument content translated through the Judges Committee; To evaluate the feasibility of the final version of the instrument in patients with leg ulcers. Method: Methodology research that followed the steps of translation and cultural adaptation recommended by Guillemin, Bombardier and Beaton (1993), which include: initial translation; synthesis of translations; back translation; evaluation of versions by a panel of judges and the pretest. The research protocol was submitted to the Ethics Committee of the Medical School of the Universidade Federal Fluminense and approved under number 1585542, CAAE 56252216.2.0000.5243. Results: In the first stage, there were two translations of the instrument and instructions; in the second stage in a consensus meeting with the two translators and the authors of this study the discrepancies between the initial translations were resolved and generated a summary version; the third step, the synthesis version of the instrument and instructions were back-translated into English by two independent translators to verify the equivalence with the original version and none of them was important discrepancies in the original instrument; the fourth stage, a committee of judges examined the synthesis version and back translations regarding the semantic and idiomatic equivalence and deemed appropriate instrument version in Portuguese; in the fifth and final stage, the LUMT in Portuguese was applied by nurses in patients with leg ulcers and assessed its feasibility in clinical practice, and it was considered appropriate and applicable. Conclusion: It was reached the proposed objective of performing the translation and cultural adaptation of LUMT into Portuguese of Brazil. During the covered steps it was possible to realize the feasibility of using the same in the Brazilian reality. This methodological study contributes to the health sector in the provision of a specific instrument for evaluating leg ulcers and to compare results internationally more accurately and reliably, strengthening the homogeneity of the data collected

Safety and efficiency of carboximethylcellulose hydrogel 2% in leg ulcers / Segurança e eficácia do hidrogel de carboximetilcelulose à 2% em úlceras de perna / Evaluación de la seguridad y eficacia del uso del hidrogel à 2% en ulceras de piernas

Objetivo: Avaliar a eficácia e a segurança do uso do hidrogel a 2%, manipulado na farmácia universitária, no tratamento de pacientes com úlceras de perna. Método: Estudo clínico, prospectivo, não controlado, incluindo 20 pacientes no período de janeiro a outubro de 2010. A avaliação da eficácia foi realizada através da redução e da alteração tecidual do leito da ferida. A segurança foi avaliada por observação e relato dos eventos adversos. Resultados: Os dados mostraram que 33,3% das lesões apresentaram cicatrização total. Quanto à segurança, apenas 2 pacientes apresentaram dor, aumento de exsudato e infecção da ferida como reações adversas possíveis, segundo o algoritmo de Naranjo, ao uso do hidrogel 2% como curativo. Conclusão: Os resultados permitem considerar que o hidrogel de CMC a 2% mostrou-se eficaz e seguro para o tratamento desse tipo de lesão.

Objective: The aim of this study is to assess the efficiency and safety on using hydrogel carboxymethylcellulose 2%, handled at university pharmacy in treatment of patients with leg ulcers. Method: A non-controlled prospective clinic study with 20 patients took place from January to October 2010. Results: The efficiency assessment was performed through the wound area reduction and wound bed tissue alteration; the safety was assessed through observation and report of adverse events. The data showed that 33.3% of the lesions presented total healing. Regarding the safety, only 2 patients reported pain, increase of the exudate and wound infection as possible adverse reaction to the use hydrogel as dressing, according to the Naranjo algorithm. Conclusion: The results let us consider that the hydrogel 2% can be considered efficient and safe for this type of lesion.

Objetivo: Es evaluar la eficacia y la seguridad del uso del Hidrogel 2%, manoseado en una farmacia docente, en el tratamiento de enfermos con úlceras de pierna. Método: El estudio clínico, no controlado, incluyó 20 pacientes en el periodo entre enero y octubre de 2010. Resultados: La evaluación de su eficacia fue comprobada por la reducción de la herida y de la alteración de la piel en su interior. La seguridad fue evaluada por observación y el relato de los eventos adversos. Los dados han evidenciados que 33,3% de las lesiones presentaron cicatrización total. Cuanto a la seguridad, solamente dos pacientes presentaron reacciones previsibles al uso del Hidrogel 2% como curativo. Conclusión: Se puede concluir que el Hidrogel 2% se muestra eficaz y seguro para el tratamiento de esto tipo de lesión.

Síndrome de Werner: Dos nuevos casos / Werner´S Syndrome: Two New Cases

Se comunican dos casos del síndrome de Werner, el primero es un hombre con canicie desde la tercera década de la vida y diabetes mellitus diagnosticada el año pasado. El segundo caso es un hombre con alopecia masculina desde los 30 años y cataratas. Ambos nos consultaron por úlceras muy dolorosas en piernas y tobillos. Se efectúa una revisión del síndrome de Werner.

Two cases of Werner´s syndrome are reported. The first case is a man with grey hair since his 30s and diabetes mellitus diagnosed last year. The second case is a man with male alopecia since his 30s and cataracts, both consulted us for extremely painful ulcers in their legs and ankles. A review of the Werner´s syndrome is made.

Antiphospholipid Antibodies and Activated Protein C Resistance in Patients with Leg Ulcers / 대한피부과학회지

BACKGROUND: Antiphospholipid antibodies(APA) including anticardiolipin antibodies(ACA) are significantly associated with ulcerations of the leg. Moreover, resistance to activated protein C(aPC) may be an important risk factor in leg ulcerations. Until now, there has been no clinical investigation about the positivity of APA or resistance to aPC in patients with leg ulcers in Korea. OBJECTIVE: We investigated the positivity to APA and the presence of resistance to aPC in patients with leg ulcers in Korea. METHODS: Venous or arterial ultrasonic Doppler, semiquantitative assay for serum APA and functional analysis for aPC resistance were conducted in 32 patients with leg ulcers. RESULTS: 1. Of the 32 patients with leg ulcers, 34,3% had a positive APA. APA were more frequently associated with venous ulcerations of the leg than in subjects with leg ulcers of arterial or mixed origin. 2. aPC resistance based upon the functional analysis, occurred in 43.7% to 46.8% of leg ulcer patients. 3. Livedo reticularis (38.1%) and superficial thrombophlebitis (19.0%) were the most common cutaneous manifestations accompanied by leg ulcers in 21 APA-positive and/or aPC resistant patients. Deep vein thrombosis of extremities was the most common complication (47.6%) among the systemic thrombotic sequelaes in APA-positive and/or aPC resistant patients. CONCLUSION: APA positivity and aPC resistance may be relatively common anticoagulant defects among patients with leg ulcerations in Korea. APA positivity and aPC resistance should be considered important risk factors for the development of not only leg ulcers but also systemic thrornbotic complications.